Добрый день, дорогие читатели. Возможно многие из вас столкнулись с тем, что адаптивные схемы лечения ДЦП, такие как медикаментозное лечение, массаж, ЛФК, кинезиотерапия, приводят к недолгому эффекту или дают минимальный результат. И вы с сожалением констатируете, что:
- нет улучшений в моторных функциях ребенка,
- нет прогресса в умственном и психическом развитии,
- нет положительной динамики в восстановлении функций органов, в частности органов таза и т.п.
В таких случаях на помощь приходит нейрохирургия. Нейрохирургия при ДЦП – чаще всего включает такие методики как селективная невротомия, ризотомия, электростимуляция спинного мозга. О них и пойдет речь.
Показания к нейрохирургии
Безусловно, нейрохирургия довольно радикальный метод лечения. И поэтому прибегать к нему нужно тщательно все взвесив, проконсультировавшись со специалистами и не один раз, и не с одним. Я позволю себе поделиться с вами лишь своим личным субъективным мнением. В случаях, когда адаптивные методы лечения не имеют значимых результатов, а мышечный тонус или гиперкинезы все больше и больше сковывают ребенка, движения вызывают боль – нужно прибегать к нейрохирургии. Иначе ухудшение состояния ребенка неизбежно. Прогресс спастического паралича приводит к воспалению эпидуральной клетчатки, влияющей на коллатеральное кровообращение. Нарушается венозный отток в шейных позвонках, что пагубно сказывается на спинном мозге в целом. Как альтернативу, прежде проводят минимум 2 блокады ботулотоксина, если и они не имеют необходимого эффекта, тогда вариантов больше нет.
Кстати, нужно знать, что хирургическое вмешательство возможно только по достижении ребенком 3-4 летнего возраста.
Эффективность методов
Селективная ризотомия – двухстороннее сечение корешков спинного мозга с патологическим ответом на электромиографию. Выполняется в затылочной и пояснично-крестцовой зоне. Перед операцией ребенку дополнительно проводят серию тестов и обследований. В частности, ультразвуковая допплерография и тепловизионное исследование обеспечивают диагностике информативность. И позволяют судить:
- о состоянии позвонков,
- скорости и полноте кровотока в позвоночных артериях,
- индексе Гослинга,
- степени сжатия корешков спинного мозга.
После вмешательства, прежде всего нивелируется спастика. Открывается доступ к двигательным корешкам, находящимся в позвоночном канале. Отсутствие повышенного мышечного тонуса и боли как бы освобождают ребенка, снимают общее нервное напряжение и высвобождают, не использованный в достаточной степени прежде, интеллектуальный потенциал. Большинство родителей замечают положительные изменения и в психическом состоянии ребенка. Упрощается уход за ребенком. Мало того, в разы увеличиваются возможности ребенка в самообслуживании.
Ризотомия может быть:
- Полной или зональной.
- Открытой (ламинэктомия) или закрытой.
Принцип сечения периферических нервов
Эта технология носит название — селективная невротомия, и считается эффективной при:
- деформации ступни;
- мышечной дистонии;
- частичных спастических парезах.
Чаще всего аномалии возникают на фоне гипертонуса трехглавой либо приводящих мышц нижних конечностей. В первом случае внимание фокусируется на большеберцовом нерве, во втором – запирательном.
На верхних конечностях метод используют только:
- при миогенных контрактурах в локтях, развившихся на фоне высоко тонуса в плечевых мышцах;
- при ограниченной амплитуде движения суставов запястья.
Для того что бы увидеть предполагаемый результат оперативного вмешательства и убедиться в правильности выбора тех или иных периферических нервов применяются инъекции анестетиков. Если результат такой блокады положительный, приступают к операции. Раньше процесс осуществлялся непосредственно на нервном стволе, где при интервенции под оболочку нерва происходило его сегментальное деление на фасцикулы. Сегодня технология трансформировалась, и операция проводится над оболочкой – только в волокнах периферических нервов. Цель:
- Отсечение фасцикул с деструктивными нейронами, утратившими функцию торможения.
- Снижение тонуса.
- Частичная денервация.
Повторный процесс обычно выявляет новые деструктивные фрагменты, реагирующие на импульсы патологическими реакциями. Инактивирование нервных окончаний, особенно результативно при имеющемся фасеточном синдроме в поясничной зоне. Поскольку при любом движении происходит нагрузка на суставы, провоцирующая боль.
Несмотря на то, что после избавления от деформаций и контрактур уменьшается спастичность, мнения специалистов, относительно эффективности операции противоречивы.
- Сложно выделить деструктивные волокна.
- При обширных двигательных патологиях требуется несколько операций.
- При вмешательстве в затылочной зоне случаются осложнения с дыханием.
- При ДЦП отмечается лишь частичный спад мышечного напряжения.
Инновационные решения
К инновационным методам я бы отнесла возможности функциональной нейрохирургии, она принципиально отличается от методов, описанных выше. И служит единственной цели – снижение спастики и гиперкинезов, увеличение двигательных возможностей человека. Но это уже другая история, познакомиться с ней можно будет в отдельной статье.
Выражаю надежду, что статья была вам интересна и полезна. Полученная информация позволит вам сформировать собственное мнение относительно традиционных методов лечения ДЦП и методов нейрохирургии.
Дочке сделали селективную ризотомию на поясничном уровне в 2011 году. До этого ноги практически не сгибались, а после операции появилась возможность разрабатывать ноги, правильно вставать, стало легче шагать.
Спасибо, Юлия, за информацию. Я встречала ребенка, которому делали ризотомию и на грудном, и на поясничном отделе позвоночника. Даже следов спастики не осталось. Вы в Питере оперировались, в институте Турнера?